產(chǎn)品介紹
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注射用頭孢曲松鈉說明書
本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。
警示
本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用
【藥品名稱】 通用名稱：注射用頭孢曲松鈉
英文名稱：Ceftriaxone Sodium for Injection
漢語(yǔ)拼音：Zhusheyong Toubaoqusongna
【成 份】 本品主要成份為頭孢曲松鈉。
化學(xué)名稱為：（6R，7R）-7-[[（2Z）-（2-氨基噻唑-4-基）（甲氧基亞氨基）乙?；鵠氨基]-3-[[（2-甲基-6-羥基-5-氧代-2，5-二氫-1，2，4-三嗪-3-基）硫基]甲基]-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-羧酸二鈉鹽三倍半水合物。
化學(xué)結(jié)構(gòu)式：
分子式：C18H16N8Na2O7S3·3 H2O
分子量：661.59
【性 狀】本品為白色或類白色結(jié)晶性粉末；無臭。
【適 應(yīng) 癥】對(duì)本品敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥；腦膜炎；播散性萊姆病（早、晚期）；腹部感染（腹膜炎、膽道及胃腸道感染）；骨、關(guān)節(jié)、軟組織、皮膚及傷口感染；免疫機(jī)制低下患者之感染；腎臟及泌尿道感染；呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染；生殖系統(tǒng)感染，包括淋?。恍g(shù)前預(yù)防感染。
【規(guī) 格】按C18H18N8O7S3計(jì) （1）0.5g （2）1.0g
【用法用量】
標(biāo)準(zhǔn)劑量
成人及12歲以上兒童：本品的通常劑量是1～2克，每日一次（每24小時(shí)）。
危重病例或由中度敏感菌引起之感染，劑量可增至4克，每日一次。
新生兒、嬰兒及12歲以下兒童
建議按以下劑量每日使用一次。
新生兒（14天以下）每日劑量為按體重20～50毫克/千克，不超過50毫克/千克，頭孢曲松禁用于矯正胎齡不足41周（孕周+實(shí)際年齡）的早產(chǎn)兒（見【禁忌】）。新生兒（出生體重小于2千克者）的用藥安全尚未確定。有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用本品。
如果新生兒（≤28天）需要（或者預(yù)期需要）靜脈使用含鈣的溶液治療，包括連續(xù)滴注含鈣溶液（如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液），則需禁止使用頭孢曲松，因?yàn)橛谐霈F(xiàn)頭孢曲松-鈣沉積的風(fēng)險(xiǎn)（見【禁忌】）。
新生兒、嬰兒及兒童（15天至12歲）每日劑量按體重20～80毫克/千克。體重50千克或以上的兒童，應(yīng)使用成人常規(guī)劑量。
靜脈用量按體重50毫克/千克以上時(shí)，嬰兒以及12歲以下兒童滴注時(shí)間至少要30分鐘以上。新生兒的靜脈用量輸液時(shí)間應(yīng)當(dāng)超過60分鐘，以降低發(fā)生膽紅素腦病的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
老年患者
除非老年患者有重度腎功能和肝功能損傷時(shí)，老年患者應(yīng)用頭孢曲松一般不需調(diào)整劑量。
療程
療程取決于病程。與一般抗菌素治療方案一樣，在發(fā)熱消退或得到細(xì)菌被清除的證據(jù)以后，應(yīng)繼續(xù)使用本品至少48至72小時(shí)。
聯(lián)合用藥
在試驗(yàn)條件下，本品與氨基糖苷類抗菌素對(duì)許多革蘭氏陰性桿菌的協(xié)同作用已被證實(shí)。雖然不總能預(yù)測(cè)出這種聯(lián)合用藥的增強(qiáng)作用，但對(duì)于像綠膿桿菌等所致的嚴(yán)重的，危及生命的感染，應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合用藥。由于頭孢曲松與氨基糖苷類具有化學(xué)不相容性，故這兩種藥物在使用推薦劑量時(shí)應(yīng)分開用藥。
亦觀察到在靜脈給藥時(shí)，頭孢曲松與安吖啶、萬(wàn)古霉素和氟康唑具有化學(xué)不相容性。
特殊用藥指導(dǎo)腦膜炎：嬰兒及兒童細(xì)菌性腦膜炎，開始治療劑量每千克體重100毫克（不超過4克），每日一次，一旦確認(rèn)了致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，則可酌情減量，以下療程已被證實(shí)是有效的：腦膜炎奈瑟氏菌 4天；流感嗜血桿菌 6天；肺炎鏈球菌 7天。萊姆?。簝和俺扇税大w重50毫克/千克，最大劑量2克，每日一次，共14天。淋病：治療淋?。óa(chǎn)青霉素酶及不產(chǎn)青霉素酶菌株）本品的推薦劑量為肌肉注射250毫克單劑。術(shù)前預(yù)防性用藥：預(yù)防污染或非污染手術(shù)之術(shù)后感染，根據(jù)感染的危險(xiǎn)程度，在術(shù)前30～90分鐘，注射本品1～2克單劑。對(duì)結(jié)直腸手術(shù)，以本品單獨(dú)使用或與5-硝基咪唑（如奧硝唑）聯(lián)合用藥（需分開使用，見【用法用量】）已被證實(shí)是有效的。腎功能損傷患者：腎功能損傷患者，如其肝功能未受損則無需減少本品用量，僅對(duì)末期前腎功能衰竭患者（肌酐清除率＜10毫升/分鐘），每日本品用量不能超過2克。頭孢曲松不能通過腹膜透析或血液透析清除。正在接受透析治療的患者，無須在透析后另加劑量。肝功能損傷患者：肝功能損傷患者，如腎功能未受損則無需減少本品用量。重度肝、腎功能損傷患者：重度肝臟及腎臟功能損傷患者，建議進(jìn)行臨床安全性和有效性監(jiān)測(cè)。
用藥方法
新配制的溶液能在室溫下保持其物理及化學(xué)穩(wěn)定性達(dá)6小時(shí)，或在2～8℃冰箱里保持24小時(shí)，但按一般原則，配制后的溶液應(yīng)立即使用。依其濃度及保存時(shí)間的不同，溶液呈現(xiàn)為淡黃色到琥珀色。溶液顏色對(duì)藥物有效性或耐受性并無意義。
肌肉注射：本品0.25克或0.5克溶于1%鹽酸利多卡因2毫升中，1克溶于3.5毫升中用于肌肉注射，以注射于相對(duì)大些的肌肉為好，不主張?jiān)谝惶幍募∪鈨?nèi)注射1克以上劑量。利多卡因溶液絕對(duì)不能用于靜脈注射（見【禁忌】）。
靜脈注射：本品0.25克或0.5克溶于5毫升滅菌注射用水中，1克溶于10毫升中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于2～4分鐘。
靜脈滴注：靜脈滴注時(shí)間至少30分鐘，本品2克溶于40毫升或以上規(guī)格的下述其中一種無鈣靜脈注射液中如：0.9％氯化鈉溶液、0.45%氯化鈉＋2.5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖中加6%葡聚糖、6～10%羥乙基淀粉靜脈注射液、滅菌注射用水。由于可能會(huì)產(chǎn)生藥物間的不相容性，故不能將本品混合于含有其它抗菌藥物之溶液中或在輸注其它抗菌藥物溶液時(shí)加入其中。亦不能將其稀釋于以上列出的溶液之外的其他液體中。
【不良反應(yīng)】
臨床試驗(yàn) 頭孢曲松最常報(bào)告的不良反應(yīng)為嗜酸粒細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、腹瀉、皮疹及肝酶升高。用于確定頭孢曲松的藥品不良反應(yīng)頻率的數(shù)據(jù)源自臨床試驗(yàn)。
對(duì)頻率分類采用以下慣例：非常常見（≥1/10）、常見（≥1/100～<1/10）、不常見（≥1/1000～<1/100）、罕見（≥1/10000～<1/1000）
上市后 在頭孢曲松上市后使用期間發(fā)現(xiàn)了下列不良反應(yīng)。報(bào)告這些反應(yīng)的人群數(shù)量不明，因此無法始終可靠地估計(jì)其發(fā)生頻率和/或確定其與藥物暴露之間的因果關(guān)系。
全身性副作用消化道反應(yīng)：胰腺炎、口腔炎和舌炎。血液學(xué)檢查異常：曾經(jīng)報(bào)道過粒細(xì)胞缺乏癥（<500/mm3）的孤立病例，其中多數(shù)都發(fā)生在治療10天后，且總劑量為20g以上。皮膚反應(yīng)：曾經(jīng)報(bào)道過急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿包病（AGEP）和嚴(yán)重皮膚反應(yīng)（多形性紅斑、Stevens Johnson綜合癥或 Lyell綜合癥/中毒性表皮壞死松懈癥）的獨(dú)立病例。神經(jīng)系統(tǒng)病癥：驚厥。感染及侵染類疾?。弘p重感染。
其他罕見副作用 膽囊癥狀性頭孢曲松鈣鹽沉積、核黃疸、少尿以及過敏性或過敏樣反應(yīng)。
與鈣的相互作用 兩項(xiàng)體外研究對(duì)頭孢曲松與鈣的相互作用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其中一項(xiàng)研究使用成年人血漿，另一項(xiàng)研究使用新生兒臍帶血漿。頭孢曲松的濃度最高為1mM（超過頭孢曲松2g體內(nèi)輸注30分鐘以上得到的血藥濃度），鈣濃度最高為12mM（48mg/dL）。成人血漿中鈣濃度為6mM（24mg/dL）或更高時(shí)頭孢曲松的回收率降低，新生兒血漿中鈣濃度為4mM（16mg/dL）或更高時(shí)頭孢曲松的回收率降低。這表明可能有頭孢曲松-鈣沉淀物產(chǎn)生。
有報(bào)道在對(duì)少數(shù)死亡病例進(jìn)行尸檢時(shí)，在使用本品和含鈣輸液的新生兒的肺和腎臟中觀察到一種晶體狀物質(zhì)。其中有些病例使用同一根輸液管滴注本品和含鈣輸液，在一些病例的輸液管中看到了沉淀物。在不同時(shí)間經(jīng)不同輸液管滴注本品和含鈣輸液的新生兒至少有一例死亡的報(bào)道；對(duì)這名新生兒進(jìn)行尸檢未發(fā)現(xiàn)晶體狀物質(zhì)。除了新生兒，在其他患者中未見類似報(bào)道（見【注意事項(xiàng)】）。
曾有頭孢曲松在尿道中沉積的病例報(bào)道，多見于接受大劑量（如每天≥80mg/kg，或總劑量超過10g）治療，并有其他危險(xiǎn)因素（如脫水、臥床等）的兒童。這一事件可以是有癥狀的或無癥狀的，會(huì)導(dǎo)致輸尿管梗阻和急性腎后性腎功能衰竭，但通常停藥后可以逆轉(zhuǎn)。
局部副作用 在極少的情況下，靜脈用藥后發(fā)生靜脈炎，可通過減慢靜脈注射速度（2-4分鐘）以減少此現(xiàn)象的發(fā)生。
檢查：Coombs試驗(yàn)假陽(yáng)性、半乳糖血癥檢測(cè)假陽(yáng)性、非酶法測(cè)定葡萄糖假陽(yáng)性。
【禁 忌】
過敏反應(yīng) 已知對(duì)頭孢曲松、其任何輔料或其他任何頭孢菌素類藥物過敏者禁用頭孢曲松。既往對(duì)青霉素或其他β-內(nèi)酰胺藥物過敏者發(fā)生對(duì)頭孢曲松過敏的風(fēng)險(xiǎn)增加（見【注意事項(xiàng)】）。
利多卡因 使用利多卡因溶液作為溶劑時(shí)，在肌肉注射頭孢曲松之前，必須排除利多卡因禁忌癥（參見【用法用量】）。參見利多卡因處方信息中的禁忌部分。含利多卡因的頭孢曲松溶液絕不能靜脈給藥。
早產(chǎn)兒 頭孢曲松禁用于矯正胎齡不足41周（孕周+實(shí)際年齡）的早產(chǎn)兒。
高膽紅素血癥新生兒 頭孢曲松不得用于新生兒高膽紅素血癥的治療。體外研究表明頭孢曲松能取代膽紅素與血清白蛋白結(jié)合，導(dǎo)致這些患者有可能發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒與含鈣靜脈滴注液 如果新生兒（≤28天）需要（或預(yù)期需要）使用含鈣的靜脈輸液，包括含鈣的靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液治療如腸外營(yíng)養(yǎng)，則禁止使用本品，因?yàn)橛挟a(chǎn)生頭孢曲松-鈣沉淀物的風(fēng)險(xiǎn)（見【用法用量】及【藥物相互作用】）。
【注意事項(xiàng)】警惕
（1）本品應(yīng)在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下給藥，且醫(yī)院能對(duì)過敏反應(yīng)采取急救措施。使用本品前，需詳細(xì)詢問病史，詢問要有針對(duì)性，包括青霉素類、頭孢菌素類、其他任何藥物過敏史、過敏體質(zhì)（如是否有過敏性休克，過敏性哮喘，過敏性鼻炎，蕁麻疹等疾病病史）、家族史等。對(duì)于有過敏史特別是對(duì)藥物過敏史的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用本品，關(guān)于藥物禁用請(qǐng)參見禁忌部分。有青霉素過敏性休克者不宜用頭孢菌素類藥物。用藥后，尤其首次用藥的30分鐘內(nèi)留院嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)過敏性休克及時(shí)予以緊急處理。與其它頭孢菌素類抗生素藥物一樣，本品也有過敏反應(yīng)致死的報(bào)道，即使患者過敏史不詳或曾經(jīng)使用本品情況不詳。
（2）雙重感染：與其他抗菌藥物一樣，使用頭孢曲松后可能會(huì)發(fā)生對(duì)頭孢曲松不敏感微生物導(dǎo)致的雙重感染。
（3）溶血性貧血：在使用頭孢菌素類抗生素包括本品的患者中觀察到免疫介導(dǎo)的溶血性貧血。在成年人和兒童治療中都有嚴(yán)重溶血性貧血包括死亡的病例報(bào)道。如果患者在進(jìn)行頭孢曲松治療時(shí)出現(xiàn)貧血，診斷時(shí)應(yīng)考慮是否為頭孢菌素相關(guān)性貧血，并停用頭孢曲松直到確定病因。
（4）艱難梭菌性腹瀉：幾乎所有抗生素包括本品在使用時(shí)都有艱難梭菌性腹瀉（CDAD）的報(bào)道，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可能為輕度腹瀉至致命性結(jié)腸炎?？股刂委煾淖兞私Y(jié)腸的正常菌群，而導(dǎo)致艱難梭菌的過度生長(zhǎng)。艱難梭菌產(chǎn)生毒素A和B，毒素A和B促進(jìn)CDAD的發(fā)生。艱難梭菌毒素高產(chǎn)菌株使發(fā)病率和死亡率升高，因?yàn)檫@類感染是抗生素難以治愈的，可能需要進(jìn)行結(jié)腸切除。使用抗生素后出現(xiàn)腹瀉的所有患者都必須考慮CDAD的可能。需仔細(xì)詢問病史，因?yàn)閾?jù)報(bào)道CDAD在抗生素治療兩個(gè)月后出現(xiàn)。如果疑似或確診為CDAD，可能需要停止正在使用的對(duì)艱難梭菌無作用的抗生素。根據(jù)臨床情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠胶怏w液和電解質(zhì)處理、蛋白質(zhì)補(bǔ)充、針對(duì)艱難梭菌進(jìn)行抗生素治療和外科手術(shù)評(píng)估。
（5）由于本品與其它頭孢菌素類藥物一樣會(huì)引起腹瀉、稀便、假膜性結(jié)腸炎等胃腸道系統(tǒng)不良反應(yīng)，故有胃腸道疾病史者靜脈滴注本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。
（6）鈣-頭孢曲松沉淀：接受頭孢曲松治療，尤其是每日1g及以上劑量的患者超聲掃描中曾觀察到膽囊中有鈣-頭孢曲松沉淀物。兒童患者中出現(xiàn)這類沉淀物的概率似乎最高。在停止頭孢曲松治療后，沉淀物消失，且很少伴隨癥狀。對(duì)這些伴隨癥狀的患者，建議進(jìn)行保守的非手術(shù)治療，并且應(yīng)由臨床醫(yī)師根據(jù)個(gè)體收益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，考慮是否停用頭孢曲松。在已知的科學(xué)數(shù)據(jù)中，同時(shí)使用頭孢曲松和含鈣溶液或產(chǎn)品進(jìn)行治療的患者中，除新生兒外尚無血管內(nèi)沉淀作用的報(bào)道。但是，無論何種患者，頭孢曲松均不得與含鈣溶液混合或同時(shí)使用，即使通過不同的輸液管（見【禁忌】中關(guān)于新生兒的信息）。
（7）兒科：本品對(duì)新生兒、嬰兒及兒童的安全性和有效性已在【用法用量】一節(jié)中闡明。研究表明，同其他頭孢菌素類抗生素一樣，頭孢曲松也會(huì)從血清白蛋白中置換出膽紅素。本品不應(yīng)用于可能發(fā)展為膽紅素腦病的新生兒（尤其是早產(chǎn)兒）（見【禁忌】）。
（8）血液監(jiān)測(cè)：在長(zhǎng)期治療中應(yīng)定期進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。
（9）胰腺炎：使用頭孢曲松的患者中罕有胰腺炎病例（可能因膽管阻塞所致）的報(bào)道。其中多數(shù)患者有發(fā)生膽汁淤積或泥沙樣膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素，例如，之前接受高風(fēng)險(xiǎn)治療手段（大手術(shù)），嚴(yán)重疾病和全腸外營(yíng)養(yǎng)，但頭孢曲松作為一個(gè)引起膽汁沉積的誘因或輔助因素不能排除。
藥物濫用以及依賴 不適用
駕駛和使用機(jī)器的能力 頭孢曲松治療期間，可能發(fā)生不良反應(yīng)（例如頭暈），這些不良反應(yīng)可能影響駕駛和使用機(jī)械的能力（參見【不良反應(yīng)】）。患者駕駛或操作機(jī)械時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
對(duì)診斷檢查的影響 接受頭孢曲松治療的患者中，Coombs試驗(yàn)結(jié)果可能呈假陽(yáng)性。與其它抗生素一樣，頭孢曲松也可能使半乳糖血癥檢測(cè)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。同樣地，非酶法測(cè)定尿糖也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此，在使用頭孢曲松期間，應(yīng)以酶法測(cè)定尿糖。存在頭孢曲松的情況下，某些血糖檢測(cè)方法所獲得的血糖估計(jì)值可能會(huì)假性偏低。請(qǐng)參閱每種方法的使用說明。必要時(shí)應(yīng)采用替代檢測(cè)方法。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】孕婦和哺乳期婦女用藥須權(quán)衡利弊。頭孢曲松可通過胎盤屏障。尚未建立人類妊娠期的安全性。動(dòng)物生殖研究未見胚胎毒性、胎兒毒性、致畸性或?qū)π坌曰虼菩詣?dòng)物的生育力、分娩或圍產(chǎn)期以及出生后發(fā)育的不良反應(yīng)。在靈長(zhǎng)類的研究中未見胚胎毒性或致畸性。 頭孢曲松在人乳汁中有少量排出。哺乳期婦女用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。
【兒童用藥】新生兒（出生體重小于2千克者）的用藥安全尚未確定。新生兒、嬰兒及兒童的給藥方法已在【用法用量】項(xiàng)中闡明。頭孢曲松不得用于治療患有高膽紅素血癥的新生兒。不可用于可能發(fā)展為膽紅素腦病的新生兒（尤其是早產(chǎn) 兒）。有黃疸的新生兒或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用本品。
【老年用藥】除非老年患者有重度腎功能和肝功能損傷時(shí)，老年患者應(yīng)用頭孢曲松一般不需調(diào)整劑量。
【藥物相互作用】目前為止尚未發(fā)現(xiàn)以大劑量本品和強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米）同時(shí)使用所導(dǎo)致的腎功能損傷。氨基糖苷類與頭孢菌素類合用時(shí)，有關(guān)氨基糖苷類的腎毒性可能增加的證據(jù)相互矛盾。在這些情況下，應(yīng)嚴(yán)格遵循推薦的在臨床實(shí)踐中監(jiān)測(cè)氨基糖苷類血藥濃度及腎功能。尚未發(fā)現(xiàn)頭孢曲松給藥后飲酒者發(fā)生類雙硫侖樣副作用。因?yàn)轭^孢曲松不含N－甲基硫代四唑基團(tuán)，而該基團(tuán)可能會(huì)引起不耐乙醇和某些頭孢菌素類抗生素的出血性問題。
本品的清除不受丙磺舒的影響。一項(xiàng)體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭孢曲松合用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。
勿用含鈣的稀釋液如林格氏液或哈特曼氏液復(fù)溶本品或?qū)?fù)溶液進(jìn)一步稀釋后進(jìn)行靜脈給藥，因?yàn)檫@樣可能產(chǎn)生沉淀物。本品在同一根輸液管中與含鈣溶液混和時(shí)也可能產(chǎn)生頭孢曲松-鈣沉淀物。本品不應(yīng)與含鈣的靜脈輸液包括通過Y形接口連續(xù)滴注的含鈣注射液（如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液）同時(shí)給藥。但是，除了新生兒，其他患者可進(jìn)行本品和含鈣輸液的序貫給藥，在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸液管。使用成年人血漿和新生兒臍帶血漿進(jìn)行的體外研究證明，新生兒產(chǎn)生頭孢曲松-鈣沉淀物的風(fēng)險(xiǎn)更高（見【用法用量】和【禁忌】）。頭孢曲松與維生素K拮抗劑伴隨使用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。在頭孢曲松治療期間及之后，應(yīng)頻繁監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，并相應(yīng)調(diào)整抗凝劑劑量（見【不良反應(yīng)】）。亦觀察到在靜脈給藥時(shí)，本品與安吖啶、萬(wàn)古霉素和氟康唑具有化學(xué)不相容性。
【藥物過量】一旦發(fā)生藥物過量，血液透析或腹膜透析方法不會(huì)降低血藥濃度，亦無特殊解毒劑，應(yīng)給予對(duì)癥治療。
【藥理毒理】 藥理作用
頭孢曲松是一種通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起作用的殺菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌中存在某些β-內(nèi)酰胺酶（包括青霉素酶和頭孢菌素酶）情況下，仍具有活性。頭孢曲松耐藥機(jī)制主要為：β-內(nèi)酰胺酶的水解、青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變、膜通透性降低。與其他抗菌藥的相互作用：體外研究中，氯霉素和頭孢曲松聯(lián)用發(fā)生拮抗作用。體外及臨床感染中，頭孢曲松對(duì)以下絕大部分細(xì)菌有效（見【適應(yīng)癥】）
革蘭陰性菌 醋酸鈣不動(dòng)桿菌 產(chǎn)氣腸桿菌 陰溝腸桿菌 大腸埃希菌 流感嗜血桿菌 副流感嗜血桿菌 克雷伯氏桿菌 肺炎克雷伯桿菌 卡他莫拉菌 摩氏摩根菌 淋病奈瑟菌 腦膜炎奈瑟菌 變形桿菌 普通變形桿菌 銅綠假單胞菌 黏質(zhì)沙雷菌
革蘭陽(yáng)性菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 草綠色鏈球菌
厭氧菌 脆弱擬桿菌屬 梭菌屬 消化鏈球菌屬
以下體外試驗(yàn)數(shù)據(jù)可用，但其臨床意義未明。至少90%的下列微生物的體外最小抑菌濃度（MIC值）小于或等于頭孢曲松的敏感折點(diǎn)。然而，尚未在充分且良好對(duì)照的臨床試驗(yàn)中獲得頭孢曲松治療這些微生物所致的臨床感染的有效性數(shù)據(jù)。
革蘭陰性菌 異型檸檬酸桿菌 弗氏檸檬酸桿菌 普羅威登斯菌屬 沙門菌屬（包括傷寒沙門菌） 志賀菌屬
革蘭陽(yáng)性菌 無乳鏈球菌
厭氧菌 產(chǎn)黑色素卟啉單胞菌（擬桿菌） 二路普雷沃菌（擬桿菌屬）
敏感性試驗(yàn)方法
在可能的情況下，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期向醫(yī)生報(bào)告并提供其所在醫(yī)院所使用的抗菌藥物的相關(guān)體外藥敏性試驗(yàn)結(jié)果，該結(jié)果可反映醫(yī)院及社區(qū)獲得性病原菌的藥敏特點(diǎn)。這些報(bào)告可幫助醫(yī)生在治療時(shí)選擇抗菌藥物。
稀釋法
采用定量方法測(cè)定最小抑菌濃度（MIC），這些最小抑菌濃度值可用于評(píng)估細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感程度。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法（肉湯法或瓊脂法）來測(cè)定MIC，可根據(jù)表2中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)測(cè)定的MIC值進(jìn)行解釋。
擴(kuò)散法
采用對(duì)抑菌圈直徑進(jìn)行測(cè)定的定量方法，同樣可對(duì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性進(jìn)行可重復(fù)性估計(jì)。抑菌圈的大小代表著細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感程度，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法進(jìn)行測(cè)定。該法使用浸漬著30μg的頭孢曲松的紙片對(duì)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感程度進(jìn)行測(cè)定，紙片擴(kuò)散情況依據(jù)表2中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。
厭氧法
對(duì)于厭氧菌，頭孢曲松藥敏試驗(yàn)最小抑菌濃度（MIC）可通過標(biāo)準(zhǔn)瓊脂擴(kuò)散法檢測(cè)。獲得的最小抑菌數(shù)值應(yīng)該按表2中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。
a 對(duì)腸桿菌的敏感性解釋標(biāo)準(zhǔn)是基于每24小時(shí)靜注1g而得出的。對(duì)于中度敏感的分離株，正常腎功能的患者每24小時(shí)靜注2g。
b 對(duì)流感嗜血桿菌的敏感性解釋標(biāo)準(zhǔn)是基于正常腎功能的患者每24小時(shí)靜注2g而得出的。
c 缺乏耐藥菌除“敏感”結(jié)果之外的可用數(shù)據(jù)。如果分離株出現(xiàn)除“敏感”之外的MIC結(jié)果，則應(yīng)送至參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行額外測(cè)試。
d 紙片擴(kuò)散法并不適用于測(cè)試肺炎鏈球菌對(duì)頭孢曲松的敏感性。然而，距苯唑西林抑菌圈直徑＞20 mm的肺炎球菌對(duì)青霉素敏感（MIC≤0.06 mg/L）。不能僅依據(jù)苯唑西林抑菌圈直徑≤19 mm來判定肺炎鏈球菌對(duì)青霉素類（頭孢曲松）耐藥或中介。
葡萄球菌對(duì)頭孢曲松的敏感性可能從青霉素和頭孢西丁/苯唑西林的測(cè)試中推測(cè)得出。
藥敏報(bào)告“敏感”表示，如果當(dāng)抗菌藥物在感染部位達(dá)到有效濃度，病原菌很大程度上會(huì)被抑制生長(zhǎng)。報(bào)告“中介”表示，該結(jié)果是不明確的，如果微生物對(duì)可替換的臨床可行藥物不完全敏感，則應(yīng)重復(fù)進(jìn)行該測(cè)試。這個(gè)分類意味著在藥物生理性聚集的身體部位或在能使用高劑量的情況下可能的臨床適用性。這個(gè)分類還能提供一個(gè)緩沖空間來防止小的、不受控制的技術(shù)因素導(dǎo)致的解釋差異。報(bào)告“耐藥”表示，如果抗菌藥物在感染部位能達(dá)到有效濃度而很大程度不能抑制病原體的生長(zhǎng)的，則應(yīng)該采取其他的治療方法。
質(zhì)量控制：
標(biāo)準(zhǔn)化藥敏試驗(yàn)方法需采用實(shí)驗(yàn)室對(duì)照品，以便監(jiān)測(cè)和確保藥敏試驗(yàn)中所用樣品和試劑以及試驗(yàn)操作人員技術(shù)的準(zhǔn)確度和精確度。應(yīng)提供具有表3中MIC值的頭孢曲松粉末標(biāo)準(zhǔn)品。對(duì)于使用擴(kuò)散法的30μg的頭孢曲松紙片的抑菌圈直徑標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該符合表3的數(shù)值。
毒理研究
遺傳毒性 頭孢曲松Ames試驗(yàn)、微核試驗(yàn)、體外培養(yǎng)人淋巴細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)結(jié)果均為陰性。
生殖毒性 大鼠靜脈給予頭孢曲松586mg/kg/天（約為臨床推薦劑量2g/天的20倍）對(duì)生育力未見影響。
生殖毒性試驗(yàn)顯示，小鼠和大鼠在達(dá)人體常用劑量20倍時(shí)未見胚胎毒性、胎仔毒性和致畸作用。非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物在約3倍人體劑量下未見胚胎毒性或致畸作用。
在I段（生育力和一般生殖毒性）和III段（圍產(chǎn)期毒性）研究中，大鼠靜脈注射頭孢曲松586mg/kg/天或更低劑量，在妊娠期和哺乳期未見對(duì)各項(xiàng)生殖指標(biāo)（包括產(chǎn)后發(fā)育、功能行為和子代生育力）有明顯影響。
其它毒性 犬（100mg/kg/天，連續(xù)4周）和狒狒（≥335mg/kg/天，連續(xù)6周）給予頭孢曲松后在膽囊膽汁中發(fā)現(xiàn)有頭孢曲松砂粒樣鈣鹽積沉。這種現(xiàn)象在人發(fā)生率相對(duì)較低，因?yàn)轭^孢曲松在人體的血漿半衰期更長(zhǎng)，頭孢曲松鈣鹽在人膽囊膽汁中更易溶解，且人膽囊膽汁中的鈣含量相對(duì)較低。
【藥代動(dòng)力學(xué)】 頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)呈非線性，且若基于總藥物濃度，所有基本藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，除清除半衰期外，均呈劑量依賴，并低于劑量增加的比例。非線性是血漿蛋白結(jié)合飽和所致，因此觀察到血漿總頭孢曲松呈非線性，而未觀察到游離（未結(jié)合）頭孢曲松呈非線性。
吸收 以1克單劑量頭孢曲松肌肉注射后2～3小時(shí)達(dá)最高血藥濃度，大約為81毫克/升。肌肉注射后的血藥濃度－時(shí)間曲線下面積與同劑量的靜脈注射后相等，提示肌肉注射頭孢曲松的生物利用度可達(dá)100％。在靜脈推注500mg和1g頭孢曲松后，頭孢曲松平均血藥峰值分別約為120和200毫克/升。在靜脈滴注500mg、1g和2g頭孢曲松后，頭孢曲松血藥水平分別約為80、150和250毫克/升。在肌內(nèi)注射后，頭孢曲松平均血藥峰值約為相等劑量的靜脈給藥后的一半。
分布 頭孢曲松的分布容積為7～12升。一次使用頭孢曲松1～2克后顯示出很好的組織與體液的穿透性。在肺臟、心臟、膽道、肝臟、扁桃體、中耳及鼻粘膜、骨骼、腦脊液、胸膜液、前列腺液及滑膜液等60多種組織和體液中藥物濃度保持高于感染致病菌的最低抑菌濃度達(dá)24小時(shí)以上。靜脈使用頭孢曲松后能迅速?gòu)浬⒅灵g質(zhì)液中，并保持對(duì)敏感細(xì)菌的殺菌濃度達(dá)24小時(shí)。
蛋白結(jié)合性 頭孢曲松能可逆性地與白蛋白結(jié)合，在血藥濃度低于100毫克/升L時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為95％。結(jié)合具有飽和性，結(jié)合比例隨濃度升高而降低（血漿濃度為300毫克/升時(shí)可達(dá)85％）。
特殊組織的穿透性 頭孢曲松能透過腦脊膜。腦膜有炎癥時(shí)穿透率最高。據(jù)報(bào)道，細(xì)菌性腦膜炎患者的腦脊液中，頭孢曲松平均峰濃度達(dá)血漿水平的25％，而在腦脊膜無炎癥的患者中，其濃度為血漿水平的2％。靜脈注射4～6小時(shí)后腦脊液濃度到達(dá)峰值。頭孢曲松能透過胎盤，在乳汁中也有少量分泌。
代謝 頭孢曲松在體內(nèi)不被分解代謝，僅被腸道內(nèi)菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝產(chǎn)物。
清除 血漿總清除率為10～22毫升/分鐘。腎臟清除率為5～12毫升/分鐘。50％～60％的頭孢曲松以原形分泌于尿液中，而40％～50％以原形分泌于膽汁中。成人的清除半衰期約為8小時(shí)。
特殊人群的藥代動(dòng)力學(xué)
兒童：新生兒中的頭孢曲松半衰期延長(zhǎng)。從出生到14天日齡，腎小球?yàn)V過率下降及蛋白結(jié)合率改變等因素可能進(jìn)一步增加游離頭孢曲松水平。兒童期的半衰期低于新生兒或成人。新生兒、嬰兒和兒童的總頭孢曲松血漿清除率和分布容積大于成人。
老年人：75歲以上的老年人平均清除半衰期通常為年輕人的2～3倍。肝功能或腎功能損傷患者肝功能或腎功能不全的患者，頭孢曲松的藥代動(dòng)力學(xué)僅有很少的改變，其清除半衰期僅有輕度增加（小于兩倍），即使是在重度腎功能損傷患者中亦然。腎功能損傷患者的半衰期小幅的延長(zhǎng)可通過由蛋白結(jié)合率下降所致代償性非腎臟清除增加，及相應(yīng)的總頭孢曲松的非腎臟清除相應(yīng)增加來解釋。肝功能損傷患者，由于腎臟清除率代償性增加，頭孢曲松的清除半衰期未延長(zhǎng)。另一個(gè)原因?yàn)檠獫{游離頭孢曲松增加，從而引起所觀察到的總藥物清除率反常增加，以及分布容積與總清除率的平行升高。
【貯 藏】遮光，密閉，不超過30℃保存。
【包 裝】中硼硅玻璃注射劑瓶、注射用無菌粉末用局部覆聚四氟乙烯膜氯化丁基橡膠塞和抗生素瓶用鋁塑組合蓋包裝。（1）1瓶/盒，（2）10瓶/盒。
【有 效 期】24個(gè)月
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】國(guó)家藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)YBH02462021
【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20043827（0.5g) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20043825(1.0g)
【藥品上市許可持有人】
企業(yè)名稱：廣東金城金素制藥有限公司
注冊(cè)地址：廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)神農(nóng)路10號(hào)
【生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：廣東金城金素制藥有限公司
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